Несладко жить в Саратове

Несладко жить в Саратове

«Инсулиновый скандал» вновь разразился в Саратове. До весенней паники льготников, к счастью, еще не дошло, но общественность всколыхнулась не на шутку. Доколе призрак инсулинового дефицита будет витать в саратовских аптеках, и сможет ли он снова материализоваться – мы решили провести свое медицинское расследование.

Волнение льготников, в общем-то, можно понять – им до сих пор трудно забыть март-апрель текущего года, когда они метались по саратовским аптекам в поисках инсулина, с бесполезными рецептами на руках. В итоге кто-то взял взаймы лекарства у знакомых диабетиков, кто-то купил препараты на последние деньги. Выбор был очевиден: кошелек или жизнь, ведь для людей с подобным заболеванием длительное промедление с введением назначенного препарата чревато резким ухудшением состояния и серьезным риском впасть в кому.

– Слава Богу, меня инсулиновый дефицит не коснулся, – говорит Надежда, пациентка одной из саратовских поликлиник. – Но только потому, что у меня тогда были запасы лекарственных препаратов, накопленные в свое время. А вообще это, конечно, очень страшно: тебе выписаны все необходимые рецепты, но инсулина в аптеках нет, и даже непонятно к кому бежать за помощью. До меня доходили слухи через знакомых, что весной маленькие дети впадали в кому из-за того, что родители не смогли достать выписанные лекарственные препараты. Не знаю, насколько эти слухи правдивы, но очень не хотелось бы повторения подобной ситуации.

По правде сказать, повторения подобной ситуации не хотелось бы и чиновникам, которые прямо ли, косвенно, но приложили руку к весеннему дефициту инсулина. Дело не в том, что на лекарственные препараты для льготников не оказалось достаточного количества средств в федеральном и региональном бюджетах – они были выделены в полном объеме, но деньги эти нужно еще освоить. Схема следующая: на выделенную сумму объявляются конкурсные мероприятия, по их итогам выбирается поставщик, который и будет обеспечивать аптеки лекарствами. Если поставщики предложили цены ниже, чем ожидалось, то образуется «свободная» сумма, на которую также, по закону, требуется объявить аукцион – и так до тех пор, пока все до копейки не будет расписано. Однако сами по себе конкурсные мероприятия – занятие небыстрое (1-2 месяца), поэтому объявлять их нужно заранее. Собственно, перебои с поставками инсулина в саратовские аптеки потому и случились, что, по словам чиновников, на каком-то этапе этой схемы время было упущено. Как результат, средства были выделены не в положенный срок, конкурсные мероприятия объявили с опозданием, а лекарственные препараты в аптеки поступили позже, чем планировалось.

Как заявила журналистам министр здравоохранения области Лариса Твердохлеб на сентябрьской пресс-конференции, в этом году подобных казусов не предвидится. Все конкурсные мероприятия уже давно проведены, средства освоены, лекарства завезены во все 83 городских пункта выдачи льготных лекарственных препаратов, и даже выделена дополнительная сумма размером в 20 миллионов рублей с целью обеспечения всех нуждающихся необходимой медикаментозной помощью. Конкурсные мероприятия на дополнительно выделенные средства начнутся уже в ноябре этого года, а обеспечивать льготников лекарствами, приобретенными на эти средства, планируют уже в январе-феврале 2012-го. Кроме того ожидаются дополнительные ассигнования из федерального бюджета – в общем, никто не уйдет обиженным.

– У нас не то что нет лекарственного дефицита, у нас относительный переизбыток лекарственных препаратов, – отметила Лариса Твердохлеб на пресс-конференции. – Те лекарства, которые сейчас находятся в аптеках, нужно освоить до конца года, их не должно остаться.

С главой минздрава согласились и поставщики лекарственных средств, воззвавшие к здравому рассудку саратовцев: 

– Сегодня я специально обзвонил крупные аптечные сети, представленные в Саратове и области, – рассказал Вячеслав Мордовин, директор компании «Фармволга». – Ни в одной из них нет инсулина. О чем это говорит? О том, что в городе нет ажиотажного спроса на данные препараты, иначе их бы мгновенно завезли в аптеки и распродали, как это было с арбидолом, к примеру, в дни запомнившейся всем лекарственной лихорадки. Мало того, я специально зашел в аптеку, которая находится прямо напротив минздрава и где еще с июля лежит одна-единственная упаковка инсулина, никем так и не востребованная. Что уж говорить об аптечных пунктах льготного лекарственного обеспечения – там уже отказываются принимать препараты, так как у них все холодильники забиты инсулином. 

Чтобы журналисты могли воочию убедиться, что инсулинового дефицита в Саратове нет, им было предложено выбрать любой из 83 аптечных пунктов льготного лекарственного обеспечения и навестить его с проверкой. Случайным методом выбрали две саратовских аптеки – на ул. Московской и на ул. Чернышевского, в которых нашумевшие лекарственные средства были обнаружены в полном объеме. Казалось бы, о чем вести речь – проблема решена. Однако вопросы к чиновникам все еще возникают – не у журналистов, у самих пациентов.

Взгляд с опаской

Буквально на следующий день после того, как чиновники отчитались перед журналистами о том, что «в Багдаде все спокойно», а в саратовских аптеках полки ломятся от инсулина, тема нехватки лекарственных препаратов, предназначенных для больных диабетом, разгорелась с новой силой. На расширенном заседании комитета по социальной политике Саратовской областной думы председатель Саратовской общественной организации инвалидов, больных сахарным диабетом, Екатерина Рогаткина подчеркнула, что в ее адрес до сих пор продолжают поступать жалобы больных и членов их семей на отсутствие в саратовских учреждениях инсулина. После заседания чиновники решили самостоятельно навестить «горячие точки» – медучреждения, в которых, по словам пациентов, им отказали в выдаче необходимых лекарственных средств.

– Мы приехали в одну саратовскую поликлинику, в которой мать диабетика не смогла получить нужные препараты, – рассказывает Екатерина Рогаткина. – Я точно знала, что женщине там отказали буквально пару часов назад. Знаете, ситуация была как в голливудском боевике – мы буквально помчались туда по горячим следам, чтобы доказать, что проблема существует, но, когда мы прибыли на место, видимо, лекарства уже успели завезти. Администрация поликлиники, разумеется, отказалась от всех возможных обвинений и свалила вину на врача-эндокринолога, которая общалась с мамой диабетика: дескать, неопытная еще и молодая, ошиблась. Рецепт был выписан, и лекарство нашлось – но ведь мы не можем таким образом ездить по всему Саратову и «тушить» возникающие то тут, то там «пожары»! Нам говорят, что матери пациента в этом случае нужно было обратиться к главному врачу медучреждения, и проблема была бы моментально решена, но не тут-то было. Сейчас, например, некоторые дети не могут вовремя получить препарат – родителям приходится писать жалобы, ставить на документах резолюцию главного детского эндокринолога, чтобы добиться результата. Понятное дело, что у специалиста такого уровня очень плотное расписание; и, как бы он ни хотел всех принять, например, в пятницу, он физически не сможет это сделать; и попасть к нему на прием получится лишь в понедельник – а это уже несколько дней без жизненно необходимого лекарственного препарата!

Еще больше вопросов у диабетиков вызывает перевод их с импортных препаратов на отечественные, появившиеся на саратовском фармацевтическом рынке сравнительно недавно. По словам Ларисы Твердохлеб, эти препараты ничем не уступают зарубежным аналогам с той лишь разницей, что их стоимость меньше за счет удешевления доставки препаратов. 70% больных сахарным диабетом саратовцев уже переведены на отечественный инсулин, в ближайшее время планируется довести эту цифру до 100%. Пациенты же не одобряют «политику партии» и требуют назначения импортных препаратов, чья эффективность, по их мнению, проверена временем.

– Притом отечественные препараты гораздо дороже, чем препараты иностранных компаний. Например, лекарственные средства, произведенные в Орле, стоят 3-5 тыс. за упаковку, в то время как американские и голландские – 1,5-2 тыс. за упаковку, – поделилась с нами Екатерина Рогаткина.

Многие больные, привыкнув годами и десятилетиями пользоваться одними и теми же лекарственными средствами, попросту бояться переходить на отечественные препараты. Мало ли что могло появиться в недрах отечественной фармацевтики – говорят они, вдруг качество этих медицинских препаратов окажется традиционно хуже зарубежных аналогов?

Как поведал нам главный врач одной из саратовских поликлиник, вся беда в недостаточной информированности населения и в том, что врачи где-то не хотят, а где то не могут по причине нехватки времени переубедить пациента, что отечественный инсулин ничуть не хуже.

– Это чисто психологическая проблема, дело привычки, а на самом деле качество российского инсулина вполне соответствует качеству импортного, – уверен он. – У инсулина единственное назначение – снижать уровень сахара в крови, и эти препараты с ним успешно справляются, так что все споры об их эффективности я считаю не стоящими внимания. К сожалению, многие больные, поддавшись общей панике, начинают диктовать своим врачам, что им выписывать, и, в случае выписки им непривычного препарата, нервничать и писать жалобы. Что же касается стоимости препаратов, то льготников вообще это никак не должно касаться – ведь они получают лекарства бесплатно. Между тем, когда зимой 2009 саратовцы сметали с полок «Арбидол», ни у кого не возникало мысли, что его произвели в России, и, следовательно, он неэффективен, – парадокс, да и только! Думаю, просто необходимо время, чтобы провести работу с населением и объяснить все эти тонкости, ну а пока у нас например жалоб на нехватку льготных лекарственных средств не возникало. И я вас уверяю – инсулинового дефицита в Саратове нет, все препараты и в аптеках, и в поликлиниках есть в достатке.

«Ласковые телята» и другие факторы

Ситуацию, впрочем, усугубляют и сами пациенты поликлиник. Например, те, кто умело пользуются удобной лазейкой существующей системы обеспечения льготников. Дело в том, что в Саратове номинально есть два вида льготников: федеральные и региональные. На тех и других выделяются соответственно федеральные и региональные средства. На деле часто оказывается так, что один человек попадает и под одну, и под другую льготу.

А теперь, как говорится, следите за пальцами. Каждый льготник, по закону, имеет право отказаться от бесплатной выдачи лекарственных средств в пользу денег. Что, собственно, многие льготники и практикуют, не стесняясь одновременно с деньгами из федерального бюджета пользоваться бесплатными лекарствами, оплаченными из бюджета регионального. Такие вот «ласковые телята», которые от двух бюджетов берут, в своей массе приводят к тому, что принцип солидарного страхования перестает работать. В текущем году, к примеру, от социального пакета в пользу денежных средств отказалось 84,6% федеральных льготников.

Все это вкупе с другими факторами оборачивается тем, что сумму на льготное лекарственное обеспечение, которая выделяется из регионального бюджета, приходится увеличивать год за годом. В 2011 году, скажем, сумма на обеспечение препаратами больных сахарным диабетом льготников составила более 300 млн рублей. Всего по Саратовской области насчитывается более 60 тысяч больных сахарным диабетом, и, по словам врачей, с каждым годом их число продолжает увеличиваться. Как, впрочем, увеличивается и количество больных другими хроническими заболеваниями. Увы, то ли экология виновата, то ли нездоровый образ жизни и низкий уровень заработка, но, согласно статистике, с 2005 года сумма, которую государство выделяет на льготное лекарственное обеспечение саратовцев, выросла более чем в два раза и составила 1 миллиард 605 миллионов рублей. Цифра, конечно, огромная и весьма привлекательная для недобросовестных граждан, поэтому требует постоянного строгого контроля.

Увы, до сих пор система контроля над распределением лекарственных средств, по мнению специалистов, оставляет желать лучшего. Год за годом появляется сложнейшее медицинское оборудование, построенное чуть ли не с использованием космических технологий, разрабатываются новые поколения лекарственных препаратов, но саратовские врачи и чиновники так и продолжают работать по старинке. Так, к примеру, до сих пор учет льготных лекарственных средств, поставленных в ту или иную аптеку, проводится методом телефонного обзвона. Естественно, на это требуется масса времени и сил специалистов – как работающих в аптеке, так и в контролирующих органах, не говоря уже о риске человеческого фактора. Поэтому до сих пор не редкость ситуация, когда в той или иной аптеке заканчивается препарат и льготники вынуждены идти в другие пункты выдачи препаратов. К счастью, сейчас и этот аспект полностью взят под контроль и чиновниками, и поставщиками лекарственных препаратов: по их заверениям, при необходимости, чтобы восполнить запасы, поставщик выезжает в аптеку в любое время суток. Также на руку и модернизация здравоохранения, в частности, выделение средств на приобретение и внедрение новейших систем, позволяющих контролировать поток льготных лекарственных препаратов на всех уровнях, – эти нововведения, по словам главы областного минздрава, планируются к марту 2012 года, то есть уже совсем скоро. 

Модернизация позволит также ввести персонифицированный учет лекарственных препаратов всех категорий пациентов. Таким образом, можно будет не только отследить, кто из льготников какие препараты получает, вовремя или нет, но и оценить результативность и эффективность тех или иных назначений. А информация о наличии тех или иных препаратов будет оперативно обновляться без участия работников здравоохранения.

В данный момент в Москве также разрабатывается законопроект о лекарственном страховании, который, как полагают специалисты, позволит разрубить гордиев узел лекарственных проблем. Предполагается, что после реализации законопроекта каждый житель Российской Федерации получит страховку, позволяющую в случае необходимости обращаться в любую аптеку с рецептом и бесплатно получать все нужные препараты. После чего аптека предоставит полученный от пациента рецепт в минздрав для обеспечения его финансовыми средствами. Никаких поставок, никаких аптечных пунктов с расписанием, полная свобода действий – ну разве это не сказка?

Надежда, пациентка одной из саратовских клиник, долгое время гостила у сестры в Германии. Там все, о чем только сейчас говорят саратовские чиновники, – уже давно не мечта, а самая настоящая реальность:

– Здесь никто никогда не слышал о дефиците инсулина или других лекарственных препаратов. Нет проблем даже с дорогостоящими полосками для глюкометра, которые можно набрать сразу хоть на год вперед. Врач просто выписывает тебе рецепт, и ты идешь в любую аптеку в удобное тебе время, а не в часы расписания аптечного пункта, и бесплатно получаешь все необходимые лекарства. Да и условия здесь очень хорошие для диабетиков – врачи стараются не поддерживать состояние своих пациентов, а лечить их: составляют правильные программы питания, индивидуально подбирают лекарства, выписывают самые современные и эффективные препараты, а не те, которые, к примеру, имеются в наличии у того или иного поставщика, выигравшего конкурс. И от этого становится еще страшнее: мы живем как будто в разных мирах. Немцы – в мире, где диабет не является помехой обычному образу жизни, а саратовцы – в мире, где пациент с подобным диагнозом всегда будет вынужден жить в страхе. В страхе, потому что от нового дефицита жизненно необходимых ему препаратов он никак не застрахован.

Алия Астахова